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Comportamiento macroscópico en la superficie de los selladores biocerámicos en contacto con la humedad
Macroscopic behavior on the surface of bioceramic sealers in contact with moisture
ENDODONCIA | INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA | OPEN ACCESS | PEER-REVIEWEDComportamiento macroscópico en la superficie de los selladores biocerámicos en contacto con la humedadMacroscopic behavior on the surface of bioceramic sealers in contact with moisture
Autor/es: Gonzalo García, Denise Alfie, Carlos Cantarini, Fernando Goldberg
Comportamiento macroscópico en la superficie de los selladores biocerámicos en contacto con la humedad
Macroscopic behavior on the surface of bioceramic sealers incontact with moisture
Presentado: 24 de junio de 2024
Aceptado: 25 de febrero de 2025
Publicado: 28 de junio de 2025
Gonzalo García (a)
Denise Alfie (b)
Carlos Cantarini (c)
Fernando Goldberg* (c) a) Universidad de Buenos Aires, Facultad de Odontología, Cátedra de Endodoncia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires,Argentina
b) Práctica Privada, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
c) Universidad del Salvador, Facultad de Medicina, Escuela de Odontología USAL/AOA, Cátedra de Endodoncia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
* Fallecido antes de la publicación del manuscrito
Resumen Objetivo: Evaluar ex vivo, en la superficie del tercio coronario de dientes humanos, la estabilidad superficial del AH Plus, AH Plus Bioceramic y NeoSEALER Flo, luego de su inmersión en agua destilada a 37 °C luego de distintos períodos de tiempo. Materiales y métodos: Se emplearon 30 caninos superiores e inferiores con un solo conducto, a los que se les eliminó un tercio de la corona. Los conductos se instrumentaron con Reciproc Blue R50 según el fabricante. Los dientes se dividieron aleatoriamente en 3 grupos (n=10) y se obturaron con AH Plus, AH Plus Bioceramic y NeoSEALER Flo, usando cono único de gutapercha Reciproc Blue R50. Se almacenaron a 37 °C y 100% de humedad por 48 h para endurecer el sellador, luego en agua destilada por 7 días a 37 °C.
Las superficies coronales se fotografiaron con microscopio digital antes y después de la inmersión, repitiéndose a los 16, 23 y 60 días. Tres endodoncistas evaluaron las imágenes. Resultados: El AH Plus no mostró cambios en los distintos tiempos en tanto en la gran mayoría del AH Plus Bioceramic y del NeoSEALER Flo se observaron modificaciones en la estructura superficial en forma de surcos, fisuras y rugosidades.
Hubo diferencias significativas (p<0,001) entre AH Plus y los otros selladores en todos los tiempos, sin diferencias entre estos (Kruskal-Wallis). Conclusión: Los selladores AH Plus Bioceramic y NeoSEALER Flo mostraron, en contacto con humedad, cambios estructurales importantes en la superficie analizada, lo cual atentaría contra su estabilidad. Palabras clave: Cambios macroscópicos, selladores biocerámicos, solubilidad.
Abstract Aim: To evaluate ex vivo the surface stability of AH Plus, AH Plus Bioceramic, and NeoSEALER Flo on the coronal third of human teeth after immersion in distilled water at 37 °C after various periods of time. Materials and methods: Thirty maxillary and mandibular canines with single canals were decoronated to onethird of the clinical crown. Canals were instrumented with Reciproc Blue R50 per manufacturer instructions. Teeth were randomly divided into three groups (n=10) and obturated with AH Plus, AH Plus Bioceramic and NeoSEALER Flo, using a single Reciproc Blue R50 gutta-percha cone. Specimens were stored at 37 °C and 100% humidity for 48 h, then immersed in distilled water for 7 days at 37 °C. Coronal surfaces were photographed with a digital microscope before and after immersion, and again at days 16, 23, and 60. Images were evaluated by three endodontic specialists. Results: AH Plus showed no changes over time, while the vast majority of AH Plus Bioceramic and NeoSEALER Flo sealants exhibited surface structure modifications in the form of grooves, fissures, and roughness. Kruskal-Wallis showed significant differences (p<0.001) between AH Plus and the other sealers at all time-points, with no differences between the latter. Conclusion: AH Plus Bioceramic and NeoSEALER Flo sealers showed significant structural changes in the analyzed surface when in contact with humidity, which threatens their stability.
Keywords: Bioceramic sealers, macroscopic changes, solubility.
Introducción
En el presente, la industria odontológica y muchos prácticos generales y endodoncistas especializados difunden y practican el empleo de los selladores biocerámicos y cono único de gutapercha para la obturación endodóntica, pasando de esta manera de la tradicional obturación con base de gutapercha a una obturación con base de sellador biocerámico.
Los selladores biocerámicos son considerados bioactivos, lo cual les otorga la propiedad de ser altamente biocompatibles y osteoinductores, contribuyendo por su expansión al sellado apical.(1) Estos selladores están compuestos fundamentalmente por silicato de calcio y presentan actividad antibacteriana y penetración en la pared dentinaria independientemente de la técnica de obturación empleada.(2) En ese sentido, el sellado puede ser considerado más biológico.(3)
Los selladores con base de silicato de calcio tienen una reacción de endurecimiento hidráulico y de allí el nombre de cementos hidráulicos. Poseen un pH alcalino y liberan iones calcio que estimulan la deposición de hidroxiapatita que explica su bioactividad y biocompatibilidad.(1-4)
Orstavik(5) destaca las diferentes propiedades físicas, químicas y biológicas que deben tener los materiales usados para la obturación de los conductos radiculares. Uno de los requisitos establece que los materiales deben ser impermeables a la humedad tisular.
Así mismo Grossman(6) y Spängberg(7) resaltan que para que un tratamiento endodóntico tenga un éxito perdurable es esencial una obturación estable y permanente del conducto radicular. Seltzer(8) señala también que la disgregación y solubilización del sellador facilita la reinfección del conducto radicular y del tejido periapical. En ese sentido, es necesario distinguir también la trascendencia de un buen sellado a nivel coronario. Diferentes estudios resaltan la importancia de la vía coronaria como camino de la filtración bacteriana.(9-12) Al respecto, Ricucci y Bergenholtz(13) destacan que los conductos bien instrumentados y obturados resisten la penetración bacteriana aún en exposiciones orales prolongadas.
En muchas circunstancias la obturación coronaria temporal es pobre, se desadapta, disgrega, filtra o se pierde, y transcurre un tiempo hasta que el paciente decide recurrir nuevamente al profesional.
La obturación endodóntica debe clausurar las vías que comunican con los tejidos perirradiculares y de ese modo evitar la propagación de bacterias. Por esa razón es de trascendental importancia la nula o escasa solubilidad del material empleado para la obturación del conducto radicular. En relación al uso de los materiales biocerámicos, Aminoshariae et al.(14) concluyen que los selladores de silicato tricálcico llenan varios de los requisitos de un material de obturación ideal, pero presentan limitaciones respecto a la solubilidad, estabilidad dimensional y dificultad para el retratamiento.
Diferentes publicaciones señalan que una gran variedad de selladores biocerámicos presentan un grado de solubilidad superior al que fija la norma ANSI/ADA 57:2000 ISO 6876:2012(15,16) que establece que los selladores endodónticos deben tener una solubilidad menor que el 3% de su masa inicial. Así mismo, los estudios comparativos entre los selladores biocerámicos y el tradicional AH Plus también destacan una solubilidad mayor de los primeros.(4,17-26) Por otro lado, algunos artículos publicados reflejan que ciertos selladores biocerámicos presentan grandes variables en su tiempo de endurecimiento o no endurecen convenientemente en los plazos estipulados. (4,27) Esta dificultad podría aumentar los valores de solubilidad.
El objetivo del presente estudio fue evaluar ex vivo en el tercio coronario de las obturaciones endodónticas con AH Plus, AH Plus Bioceramic y NeoSEALER Flo los cambios macroscópicos superficiales producidos luego de la inmersión en agua destilada a 37 °C durante diferentes tiempos de observación.
Materiales y métodos
Se emplearon 30 caninos mandibulares y maxilares ex vivo que habían sido extraídos por problemas periodontales sin relación alguna con esta investigación, con conductos radiculares únicos a los que se les seccionó un tercio de la corona clínica.
Los conductos radiculares (CRs) fueron instrumentados con Reciproc Blue R50 (VDW GmbH, Munich, Germany) accionados por un motor X-Smart Plus (Dentsply Sirona, Ballaigues, Suiza) de acuerdo a las indicaciones del fabricante. A cada introducción del instrumento y al finalizar la preparación, los CRs fueron irrigados con 3 ml de agua destilada y finalmente se secaron con conos de papel absorbentes.
Los especímenes fueron divididos al azar en 3 grupos iguales de 10 dientes cada uno. Grupo A (n=10): Obturados con AH Plus (Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Germany, # de lote 2312000443). Grupo B (n=10): Obturados con NeoSEALER Flo (Avalon Biomed NuSmile, Ltd, Houston, Estados Unidos, # de lote 2022031804). Grupo C (n=10): Obturados con AH Plus Bioceramic (Dentsply Sirona, Maruchi, Gangwon-do, Corea, # de lote KS 220303).
Grupo A: AH Plus está compuesto por dos pastas con los siguientes componentes, la pasta A (resina epóxica, tungstenato de calcio, óxido de zirconio aeroseal y óxido de hierro) y la pasta B (amina adamantina, tungstenato de calcio, óxido de zirconio, aceite de silicona, N,N-Dibencil-5 oxa nonano-diamina-1,9 y TCD-diamina).
Grupo B. NeoSEALER Flo es una pasta bioactiva compuesta por polvo inorgánico de silicato tricálcico/ dicálcico en un medio orgánico (óxido de tantalio).
Grupo C: La composición del AH Plus Bioceramic incluye una baja cantidad de CaSi (5-15%), dióxido de dióxido de zirconio, dimetilsulfóxido, carbonato de litio y agentes de consistencia.
En la obturación de los grupos, los selladores se acompañaron con un cono único de gutapercha Reciproc Blue R50 (VDW GmbH, Múnich, Alemania).
Las porciones coronales de las muestras no fueron selladas para simular la pérdida de obturación coronaria y poder observar el comportamiento de los diferentes selladores a ser colocados en contacto con un medio líquido.
Los especímenes se colocaron en una estufa a 37 °C y 100% de humedad durante 48 horas para asegurar el endurecimiento de los selladores. A continuación, se sumergieron los dientes de cada grupo en agua destilada durante 7 días en estufa a 37 °C. Las superficies coronales de todos los dientes se fotografiaron con un microscopio digital MICRO DIRECT 1080p HD (CELESTRON, China) antes y después de la inmersión a fin de observar los cambios producidos en el material de obturación.
Las muestras fueron colocadas nuevamente en la estufa a 37 °C y se dejaron otros 9 días sumergidas en agua destilada para completar un total de 16 días. A continuación, se tomaron nuevas fotografías de cada muestra con el microscopio digital, a fin de verificar la presencia o no de alteraciones morfológicas en la superficie coronal de la obturación. El mismo procedimiento se repitió a los 23 y 60 días.
Las imágenes fotográficas obtenidas fueron observadas por tres evaluadores, especialistas en endodoncia que, en el caso de que no coincidieran en sus opiniones, se optaba por aquellas que tuvieran concordancia de dos de ellos.
Cada muestra fue comparada con la observada en el plazo de tiempo anterior, a fin de determinar si había o no sufrido cambios estructurales en su superficie y fueron categorizadas de la siguiente manera: se le asignó Categoría 0 a las que presentaban una superficie uniforme, regular, lisa y brillante; Categoría 1 a las de superficie rugosa con leves fisuras y pequeñas cavidades; Categoría 2 a las de superficie rugosa con moderadas fisuras y cavidades y Categoría 3 a las que mostraron una superficie irregular con marcada pérdida de substancia. Se utilizó la prueba de Friedman para evaluar el efecto del tiempo de inmersión sobre cada uno de los materiales en estudio y la prueba de Kruskal-Wallis para comparar lo observado en los materiales dentro de cada periodo de observación. Con ambas pruebas se hicieron comparaciones múltiples cuando era necesario y el nivel de significación fue establecido en p<0,05.
Resultados
Todas las muestras iniciales presentaron superficies lisas y brillantes, mientras que, en los plazos subsiguientes, la gran mayoría de las superficies de los especímenes de AH Plus Bioceramic y NeoSEALER Flo mostraron superficies rugosas con la presencia de fisuras y pequeñas cavidades; en tanto todas las muestras de AH Plus permanecieron estables, no observándose en el transcurso de la experiencia cambios estructurales (figs. 1, 2 y 3).
Figura 1. AH Plus. No se observan cambios macroscópicos superficiales en los diferentes intervalos de tiempo.
Figura 2. AH Plus Biocerámico mostrando cambios macroscópicos superficiales en los diferentes períodos de tiempo.
Figura 3. NeoSEALER Flo mostrando cambios macroscópicos en los diferentes íntervalos de tiempo.
La tabla 1 muestra las frecuencias absolutas de las diferentes categorías registrada a los 60 días, momento en el que todas las muestras de AH plus fueron asignadas a la Categoría 0. De las 19 muestras con cambios, 9 correspondieron a AH Plus Bioceramic y 10 a NeoSEALER Flo.
Considerando los cambios en el tiempo (tabla 2), para el AH Plus no hubo diferencias significativas.
Para el AH Plus Bioceramic no hubo diferencias significativas entre los 7 y 14 días y 14 y 23 días, pero sí las hubo entre el día 23 y 60. Para el NeoSEALER Flo no hubo diferencias significativas entre los 7 y 14 días, pero sí hubo entre el día 14 y lo 23 y 60 días (prueba de Friedman). La prueba de Kruskal-Wallis mostró diferencias significativas entre AH Plus y los otros dos selladores, en tanto no hubo diferencia significativa entre estos últimos en todos los tiempos de observación.
Tabla 1. Frecuencias absolutas en las diferentes categorías a los 60 días AHP Biocer: AH Plus Bioceramic Cat. 0: superficie uniforme, regular, lisa y brillante; Cat.1: superficie rugosa con leves fisuras y pequeñas cavidades; Cat. 2: superficie rugosa con moderadas fisuras y cavidades; Cat. 3: superficie irregular con marcada pérdida de substancia. Tabla 2. Estadísticos descriptivos y comparación entre materiales
AHP Biocer: AH Plus Bioceramic # Diferencias en el tiempo para cada material: AH Plus: 7 vs 14 vs 23 vs 60 días p>0,05; AH Plus Bioceramic: 7 vs 14 y 14 vs 23 días p>0,05, 23 vs 60 días p<0,5; NeoSEALER Flo: 7 vs 14 días p>0,05;14 vs 23 y 23 vs 60 días p <0,05 (Prueba de Friedaman). *Diferencias entre materiales dentro de cada tiempo de observación, estadísticamente significativa entre AH Plus vs NeoSEALER Flo y AH Plus Bioceramic (Prueba de Kruskal-Wallis).
Discusión
La pérdida de material por diferentes circunstancias permite la formación de espacios en la masa del sellador y entre el sellador y la pared dentinaria del conducto radicular, lo cual puede generar posibles vías de entrada y establecimiento de microorganismos. De acuerdo a las normas ADA 57 ISO 6876:2012,(15,16) los selladores endodónticos deben tener una solubilidad menor que el 3% de su masa inicial, pero es importante destacar que en el presente estudio no se evaluaron los porcentajes de material solubilizados.
Numerosas publicaciones señalan la alta solubilidad de algunos de los selladores biocerámicos, la cual supera considerablemente la norma ISO.(4,14,15,17-25) Estos resultados coinciden con los cambios macroscópicos observados en la presente experiencia. También Elyassy et al.19 describen la presencia de grietas y porosidades en la superficie del Total Fill (FKG, Le Crêt-du-Locle, Suiza) y solo porosidades en las del Bio Root RCS (Septodont, Saint-Mauru-des-Fossés, Francia) y MTA Fillapex (Angelus, Londrina, PR, Brasil) luego de la inmersión en agua destilada.
Después de secarlos, los especímenes con MTA Fillapex también presentaron grietas en la superficie.
En coincidencia con esos resultados, Borges et al.(17) observaron, con SEM y EDX, cambios morfológicos en la superficie interna y externa de los selladores biocerámicos evaluados luego de las pruebas de solubilidad, con presencia de erosiones, grietas y porosidades; en tanto las superficies externas del AH Plus se observaban más homogéneas en concordancia con los resultados del presente estudio. Por el contrario, Torres et al.(22) no encontraron diferencias significativas en la presencia de vacíos antes y después de la inmersión en agua destilada de los distintos selladores biocerámicos comparados con el AH Plus. Los cambios macroscópicos observados en los selladores biocerámicos de este estudio sugieren, como lo señalan Elyassi et al.19, Urban et al.(20), Zordan-Bronzel et al.(21), Torres et al.(22), Silva et al.(23), Donnermeyer et al.(24), Mann et al.(25) y Tanomaru-Filho et al.(26) que el AH Plus, tomado como material de control, presentaría, luego de sumergirlos en agua destilada, menor solubilidad que los biocerámicos evaluados, conservando el AH Plus su superficie externa sin alteraciones. Así mismo, Prüllage et al.(27) destacan que el BioRoot RCS fue menos soluble que el AH Plus y el MTA Fillapex al minuto de inmersión en agua destilada, pero significativamente más soluble luego de ese tiempo. De acuerdo a los resultados de Prüllage et al.(27) los tres materiales cumplieron con la norma ISO 6876:2012 de solubilidad en agua por 24 horas.
En la gran mayoría de los estudios citados, el AH Plus fue un material empleado como referencia comparativa.
Donnermeyer eet al.(24) evaluaron la solubilidad de los selladores AH Plus, AH Plus Biocerámico y Total Fill BC Sealer en agua destilada, empleando plazos cortos (24 horas) y prolongados (14 a 28 días) y percibieron que en los segundos el incremento de solubilidad no fue relevante. Estos resultados son contrarios a los observados macroscópicamente en la presente experiencia, en la cual los cambios en la superficie de los selladores biocerámicos fueron detectados a partir de los 7 días.
Silva et al.(23) consideran que, a diferencia de los estudios de solubilidad in vitro, en la clínica el material se pone en contacto en forma inmediata con los fluidos tisulares y la sangre, aumentando probablemente la solubilidad. Esta situación conduce a la formación de vacíos que pueden ser rutas de filtración bacteriana y por lo tanto afectar los resultados del tratamiento endodóntico.(25)
Dado los altos valores de solubilidad de los selladores biocerámicos observados en las diferentes experiencias, Torres t al.(22) y Silva et al.(23) concluyen que de acuerdo con las normas ISO, estos selladores presentan resultados preocupantes para su uso clínico. No obstante, el presente estudio fue realizado en dientes ex vivo, que aun tratando de simular la situación clínica (tiempo de exposición, humedad, etc.), limita los alcances del mismo.
Por otro lado, estudios clínicos publicados con el uso de selladores biocerámicos no presentan controles muy prolongados. De todas formas, comparando los resultados posoperatorios a corta distancia entre obturaciones con materiales tradicionales y selladores biocerámicos no se observaron diferencias significativas.(28-31). Al-Haddad et al.(32) y He(33) consideran que son necesarios estudios clínicos más rigurosos, con mayor cantidad de casos y prolongados controles para confirmar el éxito de estos materiales. Los autores de la presente experiencia coinciden con estas afirmaciones.
Ante la irrupción de los biocerámicos en la práctica clínica de la endodoncia es importante enfatizar la necesidad de incrementar investigaciones ex vivo y clínicas, de diversa índole con el fin de lograr mayor evidencia científica e incorporarlos definitivamente dentro de los materiales para la obturación endodóntica.
Conclusión
La estabilidad superficial del AH Plus Bioceramic y el NeoSEALER Flo es alterada en comparación al AH Plus luego de la inmersión en agua destilada en diferentes períodos de tiempo. Contribución de roles de autoría Todos los autores contribuyeron en la concepción de la idea, diseño del estudio, el proceso de investigación, la recolección, análisis e interpretación de los datos y en la redacción del artículo. Asimismo, aprobaron la versión final para publicar y son capaces de responder respecto de todos los aspectos del manuscrito. Declaración de conflictos de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con este artículo científico.
Contribución de roles de autoría: Todos los autores contribuyeron en la concepción de la idea, diseño del estudio, el proceso de investigación, la recolección, análisis e interpretación de los datos y en la redacción del artículo. Asimismo, aprobaron la versión final para publicar y son capaces de responder respecto de todos los aspectos del manuscrito.
Declaración de conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con este artículo científico.
Fuentes de financiamiento: Este estudio fue financiado exclusivamente por los autores.
Agradecimientos: Al Dr. Ricardo L. Macchi por su valioso aporte al análisis estadístico.
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Citar este artículoGarcía G, Alfie D, Cantarini C, Goldberg F. Comportamiento macroscópico en la superficie de los selladores biocerámicos en contacto con la humedad. Rev Asoc Odontol Argent. 2025-Jun-28;113(2):e1130812. https://doi.org/10.52979/raoa.1130812.1282
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DOI (Digital Object Identifier) Crossref.
La Revista de la Asociación Odontológica Argentina, RAOA, es la principal vía de expresión de la producción científica argentina en odontología y un vínculo de unión y medio de información para los colegas e instituciones del país y del exterior.
Versión impresa ISSN 0004-4881
Versión electrónica ISSN 2683-7226.
DOI: 10.52979/raoa.1898
Título abreviado: Rev Asoc Odontol Argent
