Absceso cerebral odontogénico posraspaje radicular. Informe de caso

Resumen
 

Objetivo: Informar un caso de absceso cerebral odontogénico secundario a bacteriemia posraspaje radicular y revisar el tratamiento de esta patología poco frecuente.

Caso clínico: Un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con antecedente de diabetes tipo II mal controlada, fue intervenido mediante una limpieza gingival con cavitador ultrasónico, sin profilaxis antibiótica. A las 2 semanas, evolucionó con cefalea, fiebre y deterioro del sensorio. Al ingresar al hospital, se le realizó una resonancia cerebral que evidenciaba imagen compatible con absceso temporomesial izquierdo. Se efectuó la evacuación quirúrgica bajo guía estereotáxica, y se rescató material purulento con cultivos positivos para Streptococcus milleri. Se indicó un tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol. El paciente evolucionó con mejoría sintomática, sin déficit neurológico y sin lesión, según la imagen por resonancia magnética de control.

Conclusión: Los abscesos cerebrales constituyen una patología con alta morbimortalidad. Aunque el origen odontogénico es raro, es necesario evaluar a los pacientes con comorbilidades –como la inmunodepresión–, y someterlos a prácticas habituales odontológicas de bajo riesgo, a fin de minimizar probables complicaciones asociadas.

Palabras clave: Absceso cerebral, evacuación estereotáxica, odontogénico, limpieza gingival.

Abstract

Aim: To report a case of an odontogenic brain abscess secondary to a bacteremia ocurred after a gingival prophylaxis and revise the treatment of this rare condition.

Case report: A 57 years-old male patient, with a history of poorly controlled type II diabetes, who underwent an ultrasonic gingival prophylaxis without antibiotic prophylaxis. Two weeks after the procedure, the patience evolved with headache, fever and sensory impairment. He was admitted to our hospital with leukocytosis and hyperglycemia; a brain magnetic resonance imaging revealed a left temporomesial abscess. Surgical evacuation was performed with stereotactic guidance, obtaining pus, with positive cultures for Streptococcus milleri. An antibiotic treatment with ceftriaxone and metronidazole was installed. He evolved with symptomatic improvement without neurological deficit and absence of lesion in MRI control.

Conclusion: Brain abscesses have a high morbidity and mortality. The odontogenic origin is rare; however, it is necessary to evaluate patients with comorbidities, such as immunosuppression, who will be subject to standard low risk dental procedures to minimize complications.

Key words: Brain abscess, stereotactic evacuation, odontogenic, gingival cleaning.