Manejo y tratamiento dental quirúrgico de pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios. Revisión de la literatura

Resumen
El temor a desarrollar un sangrado excesivo lleva a los especialistas a suspender el tratamiento con antiagregantes plaquetarios –de rutina en pacientes con patología cardíaca isquémica, fibrilación atrial y stents coronarios, entre otros– antes de un procedimiento quirúrgico. La interrupción pone en riesgo la vida del paciente, pues estas terapias se utilizan para la prevención de accidentes trombóticos.

Este trabajo se propuso realizar una revisión bibliográfica de los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios sometidos a procedimientos quirúrgicos odontológicos. La búsqueda se efectuó por medio del portal PubMed a partir de palabras clave como exodontia, aspirin, antiplatelet therapy y clopidogrel. Se incluyeron aquellos artículos que hacen referencia a la indicación y el manejo de la terapia con antiagregantes plaquetarios –en monoterapia o terapia dual– antes de una cirugía dentoalveolar.

El riesgo de sangrado intraoperatorio es ciertamente mayor en los pacientes en terapia con antiagregantes plaquetarios. Sin embargo, el sangrado posoperatorio no lo es, pues puede ser controlado satisfactoriamente con medidas locales. Además, la prevención del peligro de sangrado no compensa el riesgo de tromboembolismo que implica la suspensión de la terapia.

Los procedimientos quirúrgicos en pacientes con antiagregantes plaquetarios pueden llevarse a cabo de forma segura, sin alteración o modificación de la terapia, siempre y cuando se tomen las medidas pertinentes de hemostasia, y mientras sean realizados por un profesional con la experiencia necesaria. De todas formas, se aconseja consultar al médico especialista antes de interrumpir cualquier terapia.

Palabras clave: Aspirina, clopidogrel, exodoncia, terapia con antiagregantes plaquetarios.

Abstract

The fear of developing an excessive bleeding leads the specialists to discontinue the treatment with antiplatelet drugs before a surgical procedure increasing the risk of thromboembolic events in patients. These therapies are used routinely for the prevention of thrombotic events in patients with ischemic heart disease, atrial fibrillation and coronary stents, among others.

The aim was to review the literature about the case of patients under antiplatelet therapy in need of surgical dental procedures. The following search terms were used in PubMed: exodontia, aspirin, antiplatelet therapy, clopidogrel. Articles that made a reference to the indication and management of both mono and dual antiplatelet therapy in patients who are undergoing dentoalveolar surgery were included.

The risk of intraoperative bleeding is certainly greater for patients on therapy with antiplatelet agents. However this is not due to postoperative bleeding that can be satisfactorily controlled with local measures and this increased risk is not worth the risk of thromboembolism which the interruption of the therapy involves.

Surgical procedures in patients receiving antiplatelet agents can be safely carried out without alteration or modification of the therapy. It is important to implement
appropriate hemostasis measures and the procedures have to be conducted by a dentist with adequate experience in this type of cases. Similarly, it is advisable to consult a physician to decide if therapy discontinuation is appropriate.

Key words: Antiplatelet therapy, aspirin, clopidogrel, exodontia.