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Resumen
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Evaluación de la adhesión de postes. ¿Son útiles los datos disponibles? Evaluation of posts bonding. Is the available data useful? RAOA | EDITORIAL | OPEN ACCESS | PEER-REVIEWEDEvaluación de la adhesión de postes. ¿Son útiles los datos disponibles?Evaluation of posts bonding. Is the available data useful?
Evaluación de la adhesión de postes. ¿Son útiles los datos disponibles?
Evaluation of posts bonding. Is the available data useful?
Andrea Kaplan(1) 1. Profesora titular de la cátedra de Materiales Dentales, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires
Resumen
La restauración del diente endodónticamente tratado ha sido estudiada desde todos los aspectos posibles, que incluyen consideraciones biológicas, biomecánicas y estéticas. Esto implica un profundo conocimiento de materiales y técnicas. Uno de los aspectos que se han evaluado de múltiples maneras es la adhesión de los sistemas de anclaje intrarradicular. La evaluación de la adhesión incluye ensayos mecánicos, infiriendo que cuanto más elevada sea, mejor va a ser su resistencia a su asentamiento, endurecimiento y comportamiento clínico. Estos estudios suelen completarse con evaluaciones cualitativas, como observaciones microscópicas. Sin embargo, el diseño de este tipo de estudios presenta algunos desafíos. Este editorial intenta presentar el tema desde su utilidad y dificultades. Abstract
Endodontically treated teeth restoration has been evaluated from every possible point of view, including biological, biomechanical and esthetic considerations. It implies a deep knowledge of materials and techniques. Bonding of intracanal posts is one of the aspects studied using several designs, including mechanical essays inferring that the higher the value the better its sitting resistance, setting and clinical behavior. These studies usually are combined with qualitative and microscopically observations. However, there are some challenges in these evaluations and the aim of this editorial is to present this subject from its value and difficulties.
La restauración del diente endodónticamente tratado ha sido estudiada desde todos los aspectos posibles, que incluyen consideraciones biológicas, biomecánicas y estéticas. Esto implica un profundo conocimiento de materiales y técnicas. Los dos componentes son sensibles a la técnica y requieren un enfoque multidisciplinario.
Según Meyenberg, se pueden aplicar dos principios de los equipos deportivos: “el eslabón más débil determina los límites” y “el camino a la cima es muy largo y el camino al fracaso es muy corto”.
Dentro de este análisis profundo de los materiales y técnicas, se ha evaluado de múltiples maneras la adhesión de los sistemas de anclaje intrarradicular. La introducción de los postes ha extendido de alguna manera las aplicaciones de la odontología adhesiva a la endodoncia.
Si bien su funcionamiento dentro del conducto radicular es pasivo, su separación se debe a fallas en el procedimiento de fijación a la dentina radicular y a las interfases involucradas. Existe un permanente desarrollo de nuevos sistemas de postes, adhesivos y resinas reforzadas para la construcción del muñón y, aunque la información más valiosa sigue siendo la proveniente de investigaciones clínicas, la investigación de laboratorio tiene el potencial de brindar un primer nivel de evidencia sobre estos nuevos materiales. La evaluación de la adhesión incluye ensayos mecánicos, y cuanto más elevada sea, mayor será su resistencia al asentamiento, endurecimiento y comportamiento clínico. Estos estudios suelen completarse con evaluaciones cualitativas, como observaciones microscópicas.
El diseño de este tipo de estudios presenta algunos desafíos. Las variables involucradas son numerosas y el intento de acotarlas, si bien puede generar resultados más confiables, aleja la posibilidad de transferencia de estos datos a la clínica. Una de las primeras variables que se han informado corresponde a las características de la dentina. Lograr un número importante de especímenes con características similares es dificultoso. La historia individual de cada una de esas piezas dentarias hace que el sustrato sobre el cual se adhieren los postes presente heterogeneidad en sus aspectos morfológicos o estructurales, lo que dificulta la obtención de resultados certeros. En este aspecto se ha intentado utilizar piezas dentarias bovinas en las que puede esperarse mayor uniformidad en el sustrato. Sin embargo, se presenta la dificultad de la correspondencia entre el diseño de los postes y el conducto radicular de estas piezas. Y podría agregarse un inconveniente que proviene del campo de la ética en la investigación, relacionado con el manejo de material biológico.
Otra de las variables que se manejan es el diseño del modelo de evaluación de adhesión. Respecto de este punto se han realizado ensayos de resistencia traccional, resistencia al corte y resistencia microtraccional. Los dos primeros modelos fueron aplicados durante mucho tiempo en los inicios de la introducción de los postes.
Las mayores críticas a estos ensayos se relacionan con la dificultad en el alineamiento material-sustrato y con la irregular distribución de cargas a lo largo de una gran superficie de adhesión y con las fallas intrínsecas de los sustratos, que terminarían resultando un mecanismo de propagación de fisuras. Otro problema que puede presentarse en estos modelos es la aplicación de cargas sobre los postes, que, por sus características mecánicas, dificultan su sujeción y, sumado a los sistemas adhesivos más recientes, con sus elevados valores de adhesión, muchas de estas investigaciones observaban fallas cohesivas, inclusive dentro de la dentina.
Todo esto evita la evaluación de la adhesión real entre ambos componentes. Así fue como se desarrollaron los modelos de evaluación de resistencia microtraccional, que, en primera instancia, generan una importante reducción de la superficie de adhesión a estudiar, la posibilidad de evaluar variaciones locales del sustrato y de obtener una mayor cantidad de probetas de un mismo diente. Sin embargo, las técnicas de evaluación que se han aplicado justamente a la adhesión de postes a dentina son las denominadas “pull-out” y “push-out” tests.
En este modelo se obtienen delgados discos de dentina de aproximadamente 1 mm de espesor con el poste ya adherido. Uno de los beneficios de este último modelo es que pueden obtenerse cortes a diferentes niveles, lo que permite eventualmente registrar los valores de adhesión sobre dentina en cada uno de ellos, posibilitando discriminar cada situación particular. Por otro lado, al disminuir la superficie de contacto, se reduce la posibilidad de generar fallas cohesivas.
Otro punto importante en este diseño es la reducida cantidad de sistemas que pueden ser incluidos en cada investigación, lo que hace prácticamente imposible la evaluación de múltiples materiales en cada uno.
En definitiva, es importante destacar que cualquiera de los modelos aplicados sólo permite generar comparaciones de los diferentes sistemas y materiales. Si se quiere tomar decisiones a partir de evidencias, este tipo de modelos se encuentran muy alejados en su validez externa. Sin embargo, tal como se planteó en el inicio, existe muy poca investigación clínica disponible, lo que transforma a las evaluaciones ex vivo en el mejor nivel disponible de evidencia científica. Si retomamos las palabras de L. Grossman, “en lo que se refiere a salud, la certeza debe superar a todas las suposiciones”, sería de gran importancia disponer de estudios clínicos aleatorizados que permitan arribar a conclusiones más definitivas.
Referencias
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Contacto: Andrea Kaplan akaplan@odon.uba.ar Marcelo T. de Alvear 2142 3.º B (C1122AAH) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Citar este artículoKaplan A. Evaluación de la adhesión de postes. ¿Son útiles los datos disponibles?. Rev Asoc Odontol Argent. 2014 Sep 20;102(3):99-100. Disponible en: https://raoa.aoa.org.ar/revistas?roi=1023000190 Copiar Cita
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