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Resumen
Habiendo transcurrido más de una década del siglo xxi, se ha hecho evidente la tendencia preventiva y de invasión mínima hacia la que ha evolucionado la odontología. Así como el siglo xx fue el de la restauración, este siglo será el de la remineralización como método eminentemente preventivo y de tratamiento de las enfermedades relacionadas con la placa dental: caries y enfermedad periodontal. En tal sentido, las nuevas tecnologías y el desarrollo de agentes remineralizantes permitirá un mejor tratamiento de los pacientes, desde la colocación de un sellador de fosas y fisuras, hasta la de un implante.
¿Hacia dónde vamos? Where are we going to? OPERATORIA Y MATERIALES DENTALES | EDITORIAL | OPEN ACCESS | PEER-REVIEWED¿Hacia dónde vamos?Where are we going to?
Martín Horacio Edelberg(1) 1. Prof. Emérito, cátedras de Materiales Dentales I y II, Escuela de Odontología, Universidad del Salvador / Asociación Odontológica Argentina. Director de la Carrera de Especialización en Operatoria Dental y Biomateriales, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Cuyo, Argentina
Resumen
Habiendo transcurrido más de una década del siglo xxi, se ha hecho evidente la tendencia preventiva y de invasión mínima hacia la que ha evolucionado la odontología. Así como el siglo xx fue el de la restauración, este siglo será el de la remineralización como método eminentemente preventivo y de tratamiento de las enfermedades relacionadas con la placa dental: caries y enfermedad periodontal. En tal sentido, las nuevas tecnologías y el desarrollo de agentes remineralizantes permitirá un mejor tratamiento de los pacientes, desde la colocación de un sellador de fosas y fisuras, hasta la de un implante.
From the very beginning of xxi century, it has been evident a preventive and minimally invasive trend in all dental aspects. Possibilities of remineralising agents and new technologies allow dentists to perform better treatments.
Una prestigiosa publicación odontológica1 les pregunta a sus lectores si toman impresiones digitales o tradicionales para la resolución de sus casos clínicos.
Habiendo transcurrido más de una década del siglo xxi, resulta evidente que la odontología actual ha evolucionado hacia un ejercicio profesional acorde con los avances registrados en el campo de la salud humana, poniendo al alcance de los odontólogos nuevas tecnologías y modalidades de tratamientos preventivos y restauradores. Si analizamos la situación actual de nuestros profesionales del sector público y del privado, así como de quienes tienen en sus manos la educación y la formación de grado y posgrado, podrán advertirse grandes discrepancias entre lo que se enseña y lo que brinda la atención pública y, más aún, entre ésta y el sector privado.
Aún gran parte de quienes ejercen en sus consultorios lo hacen sometidos al arbitrio de sistemas de salud que, finalmente, limitan el acceso a nuevos materiales, instrumentos y equipamiento.
A pesar de estas dificultades, con información, estudio y experiencia pueden adquirirse los conocimientos básicos que permiten tratar de manera eficiente a los pacientes, quizás sin tantos recursos sofisticados, pero recurriendo a lo que está a nuestra disposición en el mercado. En la actualidad, el conocimiento detallado de la estructura y de la biología de los tejidos dentarios permite desarrollar procedimientos de invasión mínima, aceptando que quizás la odontología del siglo xxi sea la odontología de la remineralización de las estructuras dentarias afectadas por procesos desmineralizadores que ocurren permanentemente en la cavidad bucal, y no la odontología de la restauración, como fue la del siglo xx. Teniendo en cuenta que la caries dental es una enfermedad multifactorial que produce una progresiva desmineralización de los tejidos dentarios, hoy en día, mediante un adecuado diagnóstico, es posible detectar de forma muy temprana los sutiles cambios de desmineralización, incluso antes de que se manifieste la pérdida de tejidos dentarios (cavidad de caries). Inmediatamente, el odontólogo puede tratar la situación de forma no invasiva, recurriendo a los procedimientos de remineralización con la aplicación de materiales remineralizantes.
Aun en presencia de dientes afectados por la caries dental que ya presentan cavitación, es posible generar la remineralización de los tejidos remanentes, y al mismo tiempo restaurarlos en su forma anatómica y en su función, empleando técnicas y materiales adhesivos y remineralizantes.
En tal sentido, algunos ionómeros de consistencia fluida capaces de liberar grandes cantidades de flúor y otros elementos químicos (estroncio, zirconio), así como ciertos sistemas adhesivos resinosos, han sido utilizados con éxito clínico. Se trata de los denominados materiales “activos o biactivos”, capaces de liberar elementos químicos, básicamente remineralizantes, como el fosfato de calcio amonio (APC) en combinación con caseinatos en forma de pasta o bien incorporado en algunos materiales. Algunas recomendaciones a nuestro alcance son:
Conocer y aplicar la clasificación de caries por ubicación y extensión (ICDAS o Mount y Hume).
Conocer los hábitos dietéticos del paciente, realizar un análisis de su saliva (pH, cantidad) y un análisis bacteriológico de la flora microbiana bucal.
Efectuar diagnósticos visual, radiológico convencional, digital (permite determinar desmineralizaciones por técnicas de sustracción), por medio de fibras ópticas y por medio de radiaciones láser.
Contemplar la incorporación de un microscopio y de cámaras intraorales (que posibiliten la toma de impresiones digitales).
Emplear el sellado de fosas y fisuras con resinas compuestas fluidas o selladores.
Realizar tratamiento restaurador atraumático (TRA), que emplea instrumental de mano (excavadores, cucharitas, cincel).
Emplear fresas para fisurotomía o para micropreparación.
Aplicar aire abrasivo en la preparación de afecciones del tercio gingival o en diminutas cavidades oclusales. En realidad, los criterios de mínima invasión o intervención por parte del odontólogo en el tratamiento de las lesiones de la cavidad bucal no son nada novedosos, particularmente los relacionados con el tratamiento de la caries dental. Ya a principios del siglo xx, Black preanunciaba la prevención como un arma fundamental del ejercicio profesional. Y, especialmente a partir del advenimiento y del auge de la aplicación de las técnicas adhesivas en los últimos veinticinco o treinta años, se ha ido tomando conciencia de la necesidad de preservar al máximo las estructuras dentarias en los procedimientos restauradores.
Durante gran parte del siglo pasado, se contaba con pocas técnicas de aplicación clínica. Era célebre (y aún hoy lo sigue siendo) el pensamiento de la “extensión por prevención”. Pero hoy en día podemos pensar al revés, es decir, en la “prevención de la extensión”, en todos nuestros procedimientos, desde la colocación de un sellador hasta la de un implante.
Bibliografía
The Dental Advisor 2014;2.
Weisrock G, Terrer E, Couderc G, Koubi S, Levallois B, Manton D. et al. Naturally aesthetic restorations and minimally invasive dentistry. J Minim Interv Dent 2011;4:23-34.
Jogikalmat K, Chain F, Mohan A, Deivanayagam K. Remineralisation of occlusal white spot lesion with a combination of 10% CPP-ACP and 0.2% sodium fluoride evaluated using Diagnodent. OHPD 2013;2:191-6.
Citar este artículoEdelberg M. ¿Hacia dónde vamos?. Rev Asoc Odontol Argent. 2014 Mar 20;102(1):1-2. Disponible en: https://raoa.aoa.org.ar/revistas?roi=1021000171 Copiar Cita
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La Revista de la Asociación Odontológica Argentina, RAOA, es la principal vía de expresión de la producción científica argentina en odontología y un vínculo de unión y medio de información para los colegas e instituciones del país y del exterior. Versión impresa ISSN 0004-4881 Versión electrónica ISSN 2683-7226. DOI: 10.52979/raoa.1898 Título abreviado: Rev Asoc Odontol Argent
